脱健着患とは

脱健着患とは、片麻痺などがある方の更衣介助で、脱ぐときは動かしやすい健側から、着るときは動かしにくい患側から行う基本原則です。言葉だけ覚えると機械的になりがちですが、目的は痛みを減らし、安全に袖や裾を通し、本人の残存機能を活かすことにあります。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。

なぜ順番が必要か

患側は筋力低下、感覚低下、関節可動域の制限、痛みなどがある場合があります。先に健側を着せると、あとから患側を袖へ入れる際に衣類を強く引っ張ることになり、肩や腕へ負担がかかります。患側を先に通せば、衣類に余裕がある状態でゆっくり位置を整えられます。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。

脱ぐときは健側から

衣類を脱ぐ際は、本人が動かしやすい健側の袖を先に外します。その後、衣類全体へ余裕を作り、患側を支えながら抜きます。麻痺側の腕を手首だけで引っ張らず、肘や前腕を面で支えます。肩関節に痛みや亜脱臼がある方は、支え方を専門職へ確認します。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。

着るときは患側から

着る際は患側の袖を十分にたぐり寄せ、手先を確認しながら通します。指が袖口へ引っかかっていないか、親指が曲がっていないかを見ます。肘、肩の順に衣類を上げ、患側が整ってから健側を通します。無理に腕を持ち上げません。

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上衣介助の姿勢

本人と介助者の姿勢が不安定では、安全な順番も守れません。座位が安定する椅子や車椅子を選び、足底が床やフットサポートへ接地しているか確認します。前方へ倒れやすい方には、必要な見守りや支えを行います。ベッド上で行う場合も、転落と摩擦に注意します。

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ズボンの着脱

下衣でも基本的な考え方は同じです。患側の足から裾を通し、健側を通してから腰まで上げます。脱ぐときは健側から外します。ただし立位保持の能力、装具、膝や股関節の状態によって方法は変わります。無理な片脚立ちを求めず、座位でできる工程を増やします。

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本人ができる部分を残す

介助者がすべて行うと早く終わりますが、自立支援にはなりません。健側の手で袖を引く、ボタンを選ぶ、衣類を膝まで上げるなど、本人ができる工程を確認します。時間がかかっても、急かさず待つことが大切です。

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声かけの順番

説明を一度に詰め込まず、「右手で袖を持ちます」「左腕を入れます」のように一つずつ伝えます。右左が分かりにくい方には、健側・患側という専門用語を使わず、触れて確認しながら伝えます。本人の理解とペースを見て次へ進みます。

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痛みの確認

更衣中に顔をしかめる、息を止める、身体をこわばらせる場合は、言葉で訴えがなくても痛みを疑います。どの動きで、どの部位に、どの程度の痛みが出たかを記録し、看護師やリハビリ職へ報告します。痛みを我慢させて順番だけ守るのは適切ではありません。

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皮膚状態の観察

着替えは皮膚を観察できる機会です。発赤、傷、腫れ、湿疹、浮腫、装具の圧迫痕を確認します。麻痺側は感覚が低下し、本人が痛みや熱さへ気づきにくい場合があります。衣類のしわや縫い目が同じ場所へ当たり続けていないかも見ます。

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服選びの基本

前開きで袖口が広い服、伸縮性があり滑りのよい素材は着脱しやすい傾向があります。反対に、細い袖、重い服、硬い素材、多すぎるボタンは負担になります。ただし、介助しやすさだけで本人の好みを無視せず、色、柄、季節感、外出目的を確認します。

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サイズと安全

大きすぎる衣類は着やすくても、裾を踏む、袖が車椅子へ巻き込まれるなどの危険があります。小さすぎる衣類は皮膚を圧迫し、着脱時に関節へ負担をかけます。装具を使う方は、その厚みも含めてサイズを選びます。

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よくある失敗

急いで患側の腕を引っ張る、袖のねじれを確認しない、本人を立たせたままズボンを長時間操作する、衣類を選ばせないといった失敗があります。順番を覚えていても、本人の姿勢と痛みを見ていなければ安全な介助にはなりません。

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個別性を優先する

脱健着患は重要な原則ですが、すべての方へ同じ方法が最適とは限りません。拘縮、失行、半側空間無視、装具、点滴などにより手順を変える場合があります。理学療法士や作業療法士から具体的な方法を確認し、ケア計画へ反映します。

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記録と申し送り

どの工程を本人が行えたか、どこで介助が必要だったか、痛みや皮膚変化があったかを残します。「全介助」だけでは変化が分かりません。昨日より袖通しに時間がかかった、座位が傾いたなどの小さな変化も共有します。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。

家族への説明

在宅で家族が介助する場合、専門用語だけでなく実際の動作を一緒に確認します。腕を引っ張らないこと、安定した座位で行うこと、着やすい服を準備することを伝えます。家族の身体負担も確認し、福祉用具や訪問リハビリへつなげます。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。

まとめ

脱健着患は、脱ぐときは健側から、着るときは患側からという更衣介助の基本です。しかし、本当に大切なのは順番を暗記することではありません。麻痺側を守り、痛みと皮膚状態を観察し、本人ができる工程を残し、その人らしい服を選ぶことです。基本を土台に個別性へ合わせることが、安全で尊厳ある更衣介助につながります。

実際の介助では、同じ利用者さんでも体調や疲労、時間帯によって動きが変わります。手順を急がず、表情、筋緊張、痛み、姿勢を確認し、必要なら途中で休みます。できた部分を言葉で伝え、次回も同じ方法をチームで再現できるよう記録することが重要です。