「この利用者さんは、どこまで自分でできるのか」
介護現場では、毎日のように考えることです。食事を自分で口へ運べるのか。ベッドから車椅子へ移れるのか。トイレでは、便座に座るだけでなく衣類の上げ下げや後始末までできるのか。
こうした基本的な日常生活動作を、一定の基準で評価する代表的な指標の一つがバーセルインデックス（Barthel Index／BI）です。
名前だけ聞くと難しそうですが、評価するのは食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、更衣、排便、排尿の10項目。合計は0点から100点で、点数が高いほどADLの自立度が高いと見ます。
ただ、現場で本当に知りたいのは合計点だけではありません。ワイがこの記事で伝えたいのは、10項目の向こう側に、利用者さんの具体的な生活動作があるということです。
- バーセルインデックスの10項目と配点
- 介護職が各項目で実際に見たい動作
- 合計点だけで利用者さんを判断してはいけない理由
- BIとFIM、ADLとIADLの違い
- 介護職がBIを知ることで記録や申し送りがどう変わるか
目次
- バーセルインデックスとは
- 説明のないまま評価を任されたことがある
- 10項目と配点一覧
- 10項目を介護現場の動作に落として見る
- 「できるADL」と「しているADL」
- 点数だけで決めつけない
- BIとFIM、ADLとIADLの違い
- 介護職がBIを知る意味
- よくある疑問とまとめ
バーセルインデックス（BI）とは何か
バーセルインデックスは、日常生活を送るうえで必要になる基本的な動作、つまりADLを評価するための指標です。「BI」と略して呼ばれることも多く、医療、リハビリ、介護などの場で使われています。
厚生労働省の資料では、食事や入浴など全部で10項目を評価し、合計は最高100点、最低0点。点数が高いほど動作の自立度が高い指標として示されています。
- 評価項目は10項目
- 合計は0～100点
- 項目によって配点が異なる
- 高得点ほど基本的ADLの自立度が高い
- 認知機能や家事能力まで、生活のすべてを表す指標ではない
ここで勘違いしやすいのが、「100点なら何の支援もいらない」「点数が低ければ何もできない」という受け取り方です。
BIが見ているのは、決められた10項目の範囲です。たとえば、食事動作が自立していても、献立を考え、買い物をして、火を使って調理し、安全に片づけるところまで評価しているわけではありません。服薬管理、金銭管理、電話、交通機関の利用などもBIの10項目には入っていません。
だからBIは便利ですが、万能ではない。生活の一部を共通の物差しで見えるようにしたものと考えると分かりやすいです。
ワイも、説明のないままBIをさせられたことがある
正直に書くと、ワイもバーセルインデックスを評価したことがあります。
ただし最初から、目的や見方を丁寧に教わったわけではありません。勤務先で急に「これをやって」と言われ、十分な説明がないまま評価することになった経験があります。
勉強会そのものは開かれていました。けれど、夜勤と重なったり、休みの日だったりして参加できなかった。介護現場では、こういうことが実際にあります。
評価表に点数と短い説明が書かれていても、「この場面は5点なのか10点なのか」「見守りは自立に入るのか」「普段していない動作をどう見るのか」で迷うことがあります。詳しい経緯は別の記事に譲りますが、説明が少ないまま担当する側の戸惑いは、決して珍しい話ではないと思っています。
だからこそ、BIを資格試験の暗記で終わらせず、日々の介助場面とつなげて理解しておく意味があります。評価を任された瞬間だけ用紙を見るより、普段から「今の動作は、ADLとしてどこを見ているのか」と考えておくほうが、利用者さんの状態を具体的に捉えやすくなります。
バーセルインデックスの10項目と配点一覧
まずは全体像を見ましょう。以下は、厚生労働省資料に掲載されている配点を整理したものです。
| 項目 | 自立 | 一部・最小限の介助など | その他／全介助 |
|---|---|---|---|
| 1．食事 | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 2．いすとベッド間の移乗 | 15点 | 10点（最小限の介助）／5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 3．整容 | 5点 | ― | 0点（全介助） |
| 4．トイレ動作 | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 5．入浴 | 5点 | ― | 0点（全介助） |
| 6．平地歩行 | 15点 | 10点（部分介助）／5点（車椅子使用） | 0点（全介助） |
| 7．階段昇降 | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 8．更衣 | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 9．排便コントロール | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
| 10．排尿コントロール | 10点 | 5点（部分介助） | 0点（全介助） |
合計すると100点です。ただし、食事の自立は10点、移乗の自立は15点、整容の自立は5点というように、項目ごとの重みは同じではありません。
BIには評価基準があり、運用する制度、様式、職場の手順によって確認すべき説明があります。この記事は理解の入口です。実際の評価では、使用する正式な様式とマニュアル、所属先のルールを確認してください。
1．食事：口へ運ぶだけでなく、食べきるまでの流れを見る
食事は、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
介護現場で「食事は自分で食べています」と聞くと、スプーンや箸を使って口へ運べる場面を思い浮かべがちです。しかし実際には、食べ始めるための準備や、食事中に必要になる手助けまで見ないと、どこが自立しているのか分かりません。
食事場面で確認したいこと
- 配膳後、自分で食べ始められるか
- 箸、スプーン、フォークなどを扱えるか
- 食器を押さえる、すくう、口へ運ぶ動作ができるか
- 肉を切る、ふたを開けるなどの準備に手助けが必要か
- 自助具や工夫した食器を使えば自分で食べられるか
- 途中で疲れたり、手が止まったりして介助が必要になるか
たとえば、最初の数口は自分で食べられても、後半になると腕が上がりにくくなり、介助が必要になる人もいます。反対に、ふたを開けたり食べやすい位置へ食器を置いたりすれば、その後は自分で食べられる人もいます。
この違いを「食事介助あり」の一言でまとめてしまうと、本人ができている部分が消えます。BIを考えるときは、どこまで準備すれば、どこから本人ができるのかを分けて見ることが大切です。
2．移乗：同じ点数でも介助の重さは同じではない
いすとベッド間の移乗は、自立15点、最小限の介助10点、部分介助5点、全介助0点です。BIの中でも配点が大きく、介護現場では事故予防や職員の身体的負担にも直結する項目です。
移乗を見るときは、単に「ベッドから車椅子へ移れたか」だけでは足りません。
- 起き上がりや端座位が安定しているか
- 足を床につけ、立ち上がれるか
- 方向転換ができるか
- 車椅子の位置やブレーキ、フットサポートの準備が必要か
- 声かけや見守りだけで安全に行えるか
- 支える介助なのか、身体を持ち上げる介助なのか
- スライディングボードやリフトなどの福祉用具を使うか
勤務先には、身体が大きく、車椅子を使用し、スライディングボードを使って移乗していた男性利用者さんもいました。BIの用紙では「移乗」という一つの項目ですが、介護職が準備する物、本人にしてもらう動作、職員が支える場所、安全確認の量は、その人によってまったく違います。
用具を使うことは、本人が何もしていないことと同じではありません。手すりを握る、臀部を少し浮かせる、上体を前へ倒す、ボード上を移動する。本人ができる動作を生かしながら、安全な方法を組み立てます。
合計点だけを見ると、その介助の特徴は見えません。移乗の点数と合わせて、どの方法なら安全か、何人介助か、どこを本人が担えるかという個別情報が必要です。
3．整容：小さく見えて生活の輪郭が出る項目
整容は、自立5点、全介助0点です。配点は小さいですが、本人らしい生活を支えるうえでは軽く扱えません。
整容には、洗面、歯磨き、整髪、ひげそりなど、自分の身なりを整える動作が含まれます。何を日課としてきたかは人によって違います。
介護職が見たいポイント
- 洗面台まで行き、必要な物を準備できるか
- 歯ブラシへ歯磨き剤をつけて磨けるか
- 入れ歯を扱い、洗浄や着脱ができるか
- くし、電気シェーバーなどを安全に使えるか
- 道具を手渡せば、その後は自分でできるか
朝の忙しい時間帯に、職員が全部済ませたほうが早い場面は確かにあります。しかし、早さだけで手を出し続けると、その人ができる動作を確認する機会まで失います。
「歯磨きは介助」ではなく、「歯ブラシとコップを準備すれば自分で磨ける」「入れ歯の洗浄だけ支援がいる」のように分解すると、支援すべき場所が見えてきます。
4．トイレ動作：便座へ座れれば終わりではない
トイレ動作は、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
この項目でよくある誤解が、「トイレまで歩ける」「便座へ移れる」だけで、自立に近いと考えてしまうことです。トイレ動作は、その前後を含む一連の行為です。
- トイレまで移動できるか
- ドアの開閉や方向転換ができるか
- 衣類を下ろせるか
- 便座へ安全に座り、姿勢を保てるか
- 排泄後の清拭ができるか
- 衣類を上げ、身なりを整えられるか
- 必要に応じて水を流し、手を洗えるか
たとえば、便座への移乗はできても、片手が使いにくくズボンを上げられない人がいます。反対に、衣類操作や後始末はできても、立ち上がりだけ支えが必要な人もいます。
両方とも「トイレ一部介助」と記録されるかもしれませんが、必要な介助は同じではありません。申し送りでは点数に加え、何の動作に、どの程度の介助がいるのかを残す必要があります。
5．入浴：裸になる環境と安全を含めて考える
入浴は、自立5点、全介助0点です。配点だけを見ると小さく感じますが、介護現場では転倒、温度差、体調変化などに注意が必要で、支援量が大きくなりやすい場面です。
洗身できるかだけでなく、浴室へ移動し、衣類を脱ぎ、濡れた床で姿勢を変え、浴槽やシャワーチェアを使い、身体を拭いて着衣するまでには多くの動作があります。
見落としたくない場面
- 浴室内で安全に移動できるか
- シャワーチェアへの移乗ができるか
- 洗える部分と届かない部分はどこか
- 洗髪、すすぎ、タオル操作ができるか
- 浴槽をまたぐ動作に介助が必要か
- 入浴後に身体を拭き、服を着られるか
施設では設備や介助方法が整っていても、自宅では浴槽の高さや手すりの位置が違うことがあります。「施設でできた」という事実を、そのまま別の環境へ当てはめるのは危険です。
BIは点数をつける指標ですが、介護職としては、その点数が成立した環境、用具、声かけ、安全条件まで意識しておきたいところです。
6．平地歩行：歩ける距離だけでなく、安全性と介助を見る
平地歩行は、自立15点、部分介助10点、車椅子使用5点、全介助0点です。
介護職が「歩ける」と言うとき、その中身にはかなり幅があります。杖や歩行器を使って一人で移動できる人もいれば、ふらつきがあり職員が横につく人、方向転換だけ支えが必要な人もいます。
- 杖、歩行器、装具などを使うか
- 立ち上がって歩き始めるまでが安定しているか
- 直線だけでなく方向転換ができるか
- 足が止まる、すくむ、ふらつく場面があるか
- 見守り、声かけ、身体介助のどれが必要か
- 車椅子なら自分で操作し、目的地まで移動できるか
「昨日は歩けたから今日も大丈夫」とは限りません。体調、眠気、痛み、薬の影響、時間帯などによって動作が変わることがあります。評価は一瞬の最高記録を採るものではなく、普段の状態を踏まえて考える必要があります。
また、歩行が難しくても車椅子を自分で操作できれば、自分で移動する力があります。「歩けない＝移動できない」ではありません。残っている力を見つける視点が大切です。
7．階段昇降：施設内で使わない人ほど確認が難しい
階段昇降は、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
平屋の施設やエレベーターのある建物では、利用者さんが日常的に階段を使わないこともあります。そのため、普段の介護だけでは能力を把握しにくい項目です。
確認するときは、手すりの使用、杖の扱い、一段ごとの足の運び、方向転換、上りと下りの違いなどを見ます。上れるけれど下りるときに強い不安がある人、片側の手すりがあれば可能な人、足の順序を声かけすれば行える人など、条件で動作は変わります。
階段を普段使っていない人へ、点数をつけるためだけに無理をさせるのは本末転倒です。実際に確認する場合は、体調、リスク、環境、専門職の判断を踏まえます。分からない部分を自己判断で埋めず、評価担当者と共有することが必要です。
8．更衣：上半身と下半身、留め具まで分けて見る
更衣は、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
服を着る動作は、思っている以上に複雑です。服の前後を確認し、袖へ腕を通し、身体を傾け、ズボンへ足を入れ、立位や座位で衣類を引き上げる。ボタン、ファスナー、ベルト、靴下、装具の扱いもあります。
「着替えられる」を細かく見る
- 服を選び、前後や裏表を判断できるか
- 上衣の袖へ腕を通せるか
- ズボンや下着へ足を入れられるか
- 立位を保って衣類を上げられるか
- ボタンやファスナーを扱えるか
- 麻痺側など、着る順序の工夫を理解しているか
上半身は自分でできるが下半身は介助が必要な人もいます。大きめの服ならできるが、細かなボタンのある服は難しい人もいます。
本人ができないと決めつける前に、椅子の高さ、衣類の形、着る順序、時間の余裕を変えるとどうなるかを見る。介護職の工夫で、自分でできる範囲が広がることがあります。
9．排便コントロール：トイレ動作とは別の項目
排便コントロールは、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
トイレ動作と混同しやすいのですが、こちらは便座への移乗や衣類操作ではなく、便をどの程度コントロールできているかを見る項目です。
失便の有無、排便のタイミング、浣腸や摘便などの介助が必要か、といった状況を確認します。日によって排便がないから評価できない、という単純な話でもありません。普段の排便状況や介助の必要性を、記録や本人・家族からの情報も含めて捉えます。
排便に関する情報は本人にとって非常に私的なものです。大勢の前で聞かない、本人の尊厳を傷つける言い方をしない、必要な職員間だけで共有する。評価の正確さ以前に、介護職として外せない姿勢です。
10．排尿コントロール：失禁の有無だけで終わらせない
排尿コントロールも、自立10点、部分介助5点、全介助0点です。
確認するのは、尿をコントロールできるか、失禁の状況、カテーテルなどを使用している場合にその管理がどこまでできるか、といった点です。
「パッドを使っているから0点」「おむつだから全介助」と、使用している排泄用品だけで決めることはできません。予防的にパッドを使っている人もいますし、尿意が分かって自分で交換できる人もいます。反対に、失禁は少なくても、排尿の訴えや管理に継続的な支援が必要な場合もあります。
ここでも大切なのは、用品の名前ではなく、本人がどこまで管理でき、何に介助が必要なのかを見ることです。
「できるADL」と「しているADL」を混同しない
ADL評価を学ぶと、「できるADL」と「しているADL」という言葉に出会います。
できるADL
能力として、その動作をどこまで行えるか。環境や条件を整えたときに実行できる力を見る考え方です。
しているADL
普段の生活で、その動作を実際にどのように行っているか。日常の介助量や実行状況を見る考え方です。
たとえばリハビリ室では歩行器で歩けても、居室では安全のため車椅子で移動している人がいます。この場合、能力として「できること」と、日常で「していること」に差があります。
厚生労働省のLIFEに関する評価資料では、普段の状況を踏まえて評価し、必要に応じて実際の動作を確認する考え方が示されています。一方で、別の厚生労働省資料にはBIを「できるADL」、FIMを「しているADL」と整理した記載があり、また別のBI様式には「しているADL」と明記された例もあります。
「BIは必ずできるADLだけを見る」と機械的に決めるのではなく、何の制度・目的で、どの様式を使って評価するのかを確認してください。現場では、指定されたマニュアルと評価基準をそろえることが最優先です。
評価者ごとに「できそうだから10点」「普段していないから0点」と基準が揺れると、同じ利用者さんなのに点数が変わってしまいます。評価の目的と基準をチームで合わせることが、数値を意味のある情報にします。
合計点だけで利用者さんを決めつけない
BIは合計点が出るので、比較しやすいのが強みです。前回70点、今回60点なら、何らかの変化があった可能性に気づけます。
しかし、合計点だけ見て終わると、一番大切な情報を落とします。
同じ60点でも、ある人は歩行と階段が難しい一方で、食事や整容は自立しているかもしれません。別の人は移動できても、更衣や排泄に介助が必要かもしれません。合計が同じでも、生活上の困りごとは同じではありません。
見るべきは「何点下がったか」だけではない
前回から5点下がったとき、どの項目が変わったのかを確認します。入浴が自立から介助へ変わったのか。排尿コントロールに変化があったのか。整容が難しくなったのか。
さらに、その変化が一時的な体調不良なのか、痛みや筋力低下なのか、環境が変わったためなのか、認知面の影響なのかを考えます。BIは原因を診断する道具ではありませんが、変化へ気づく入口にはなります。
- 合計点を確認する
- 項目別の点数を見る
- 前回から変化した項目を探す
- 実際の介助場面と照らし合わせる
- 変化の理由や安全面をチームで共有する
そして忘れてはいけないのが、点数は人の価値を表していないということです。0点が多い人にも意思や好みがあり、できる形で生活へ参加できます。100点の人にも、孤独、不安、服薬や金銭管理の難しさなど、BIでは見えない支援ニーズがあり得ます。
同じ合計点でも、必要な介護は違う
合計点の落とし穴を、架空の例で考えてみます。ここでは分かりやすくするため、二人ともBIの合計が同じだったとします。
Aさんの場合
食事や整容、更衣は自分で行える。一方で立位が不安定で、移乗、歩行、階段には介助が必要。排泄もトイレまでの移動と立ち上がりに支援がいる。
Bさんの場合
歩行や移乗は比較的安定している。一方で食事の準備、更衣、整容、排泄後の処理など、手順の理解や細かな動作に支援が必要。
二人の合計点が同じでも、Aさんには移動時の転倒予防や福祉用具の調整が重要になり、Bさんには動作の順序が分かる声かけや、できない部分だけを補う介助が必要になるかもしれません。
必要な職員配置や介助方法も違います。Aさんの移乗は身体を支える技術が必要でも、Bさんは物の位置を整え、短い声かけをすれば進められる可能性があります。合計点だけでは、この差は伝わりません。
だから「BIは60点です」と伝えたところで、現場の介護は始められないのです。項目別の点数、利用している用具、見守りの位置、本人が理解しやすい声かけ、疲れやすい時間帯などを組み合わせて、初めてその人の支援像が見えてきます。
BIを介護記録と申し送りへつなげる書き方
評価票へ点数を記入して終わりではなく、日々の記録や申し送りに具体的な動作を残すと、次の評価にも役立ちます。
たとえば「移乗、一部介助」とだけ書かれている記録を考えてみてください。介助者は、どちら側に立てばよいのか。本人は立ち上がれるのか。方向転換に支えが必要なのか。車椅子の準備だけでよいのか。これだけでは分かりません。
| 曖昧な表現 | 動作が伝わる表現例 |
|---|---|
| 食事は一部介助 | 食器のふた開けと肉を切る介助が必要。準備後は右手でスプーンを使用して自力摂取。 |
| 移乗は介助あり | 端座位は安定。立ち上がり時に腰部を軽く支え、方向転換時は右側から見守る。 |
| トイレ一部介助 | 便座への移乗は手すり使用で可能。ズボンを上げる動作と、立位保持に介助が必要。 |
| 更衣できず | 上衣は前後を伝えると自分で着用。下衣は足を通せるが、膝から上へ引き上げる介助が必要。 |
上の文章は書き方を示すための例ですが、違いは明確です。右側の記録なら、本人ができることと職員が補うことが分かれています。職員が交代しても介助方法を合わせやすく、できる部分まで奪う過介助も防ぎやすくなります。
変化を記録するときも、「ADL低下」だけではなく、「昨日まで自分で行っていた上衣の袖通しに介助を要した」「歩行器での方向転換時、普段よりふらつきが強かった」と、観察した事実を書きます。原因を勝手に決めず、いつ、どの動作で、どのような支援が増えたのかを残す。そこから看護職やリハビリ職へ相談しやすくなります。
BIを知る価値は、評価日だけ点数をつけられることではありません。普段の介助を動作ごとに見る習慣がつき、記録の解像度が上がることにあります。
バーセルインデックスとFIMの違い
ADLの評価として、BIと一緒に名前が挙がりやすいのがFIM（機能的自立度評価法）です。どちらも自立度を捉える指標ですが、項目数や評価の細かさが違います。
| 比較 | バーセルインデックス（BI） | FIM |
|---|---|---|
| 項目数 | 10項目 | 18項目 |
| 合計点 | 0～100点 | 18～126点 |
| 主な範囲 | 食事、移乗、整容、排泄、入浴、移動など基本的ADL | 運動項目に加え、コミュニケーションや社会的認知も含む |
| 評価の段階 | 項目ごとに2～4段階 | 各項目を7段階で評価 |
| 特徴 | 比較的簡潔で全体像をつかみやすい | 実際の介助量をより細かく捉えやすい |
BIは10項目なので、短時間で全体像を共有しやすい反面、細かな差が同じ点数にまとまることがあります。FIMは18項目を7段階で見るため、介助者がどれほど手を出しているかを、より細かく表しやすい指標です。
だからといって、FIMがBIより常に上という話ではありません。何を知りたいのか、どの制度や現場で使うのかによって選ばれます。介護職としては、名称だけで優劣をつけず、その評価表が何を測ろうとしているのかを理解することが大切です。
ADLとIADLの違い
BIを調べると、ADLと一緒にIADLという言葉も出てきます。
ADLは、食べる、着替える、排泄する、入浴する、移動するといった、日常生活の基本となる動作です。
IADLは手段的日常生活動作と呼ばれ、より複雑な生活行為を指します。買い物、調理、掃除、洗濯、電話、交通機関の利用、服薬管理、金銭管理などが代表例です。
ADLの例
- 食事
- 着替え
- 排泄
- 入浴
- 移動
IADLの例
- 買い物や調理
- 掃除や洗濯
- 服薬・金銭管理
- 電話や交通機関の利用
たとえば、自分で食事を口へ運べることはADLの自立です。しかし、冷蔵庫の中身を確認し、献立を考え、店へ行って支払いをし、調理して食卓へ運ぶまでにはIADLの力が関わります。
そのため、BIが100点でも一人暮らしが安全とは限りません。反対に、BIの点数が低くても、適切な介助や福祉用具、家族・サービスの支援があれば、その人らしい生活を続けられる場合があります。
「BIの点数＝生活全体の自立」と短絡しないために、ADLとIADLの違いはぜひ押さえておきたいところです。
介護職がバーセルインデックスを知る意味
1．「一部介助」の中身を言葉にしやすくなる
介護記録で「一部介助」とだけ書いても、次に読む職員は具体的な介助方法まで分かりません。BIの項目を意識すると、食事、移乗、整容、排泄などに動作を分け、その中のどこに支援が必要か考えやすくなります。
「更衣一部介助」から、「上衣は自立。ズボンへ足を通せるが、立位で引き上げる際に支えが必要」へ。ここまで書ければ、次の職員も同じ介助を再現しやすくなります。
2．過介助を減らす視点になる
忙しいと、つい職員が全部したほうが早い場面があります。しかし、本人ができる部分まで介助してしまうと、残っている力を使う機会が減ります。
BIの項目に沿って動作を観察すると、「準備だけすればできる」「立ち上がりだけ支えれば、その後はできる」といった境目が見えます。自立支援とは、何でも一人でさせることではありません。安全を守りながら、本人が担える部分を奪わないことです。
3．状態変化に気づきやすくなる
昨日までできていた整容に時間がかかる。移乗で立位が保ちにくい。食事の後半に介助が増えた。こうした小さな変化は、体調不良や機能低下の早期発見につながることがあります。
点数をつける日だけ利用者さんを見るのではなく、日々の介助で得た具体的な情報を評価へつなげる。24時間の生活に関わる介護職だからこそ提供できる情報があります。
4．多職種と共通言語を持てる
介護職、看護職、リハビリ職、ケアマネジャーなど、職種によって見る場面は違います。BIは、その違いを埋める共通の物差しの一つになります。
ただし、点数だけ伝えるのでは足りません。「歩行10点です」だけでなく、「歩行器を使い、直線は見守り。方向転換時に右側へふらつきがある」のように、現場の観察を添えることで情報が生きます。
評価するときに介護職が気をつけたいこと
- 一度だけうまくできた動作を、普段も必ずできると決めない
- 逆に、一度失敗しただけで能力がなくなったと決めない
- 本人の体調、時間帯、痛み、環境、使用用具を確認する
- 「自立」「一部介助」という言葉だけでなく、具体的な動作を書く
- 危険な動作を評価のために無理にさせない
- 本人や家族から普段の状況を聞く
- 判断に迷う項目を一人で埋めず、評価者間で確認する
- 前回値と違うときは、どの項目が変わったのかを見る
厚生労働省の資料でも、普段の状況を踏まえ、必要に応じて実際の動作を確認して評価する考え方が示されています。本人に動作をしてもらうときも、評価のために無理をさせるのではなく、安全を確保することが前提です。
そして、同じ施設の中で基準がばらばらにならないようにすることも重要です。A職員なら10点、B職員なら5点では、経過を見る資料として弱くなります。迷いやすい事例を共有し、使用する様式の説明に立ち返る。それが地味ですが、評価の信頼性を支えます。
バーセルインデックスのよくある疑問
Q1．バーセルインデックスは何点満点ですか？
100点満点です。最低は0点で、点数が高いほど10項目で見たADLの自立度が高いと評価します。
Q2．評価する項目はいくつですか？
食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、平地歩行、階段昇降、更衣、排便コントロール、排尿コントロールの10項目です。
Q3．100点なら一人暮らしも問題ないですか？
BIだけでは判断できません。買い物、調理、服薬、金銭管理などのIADLや認知機能、住環境、社会的な支援も確認する必要があります。
Q4．低い点数なら、その人は何もできないという意味ですか？
違います。合計点が低くても、自分で選ぶ、意思を伝える、介助動作の一部へ参加するなど、BIだけでは表れない力があります。項目別にできる部分を見ることが大切です。
Q5．車椅子を使っていたら歩行は必ず0点ですか？
厚生労働省資料の配点表では、平地歩行の項目に「車椅子使用5点」があります。ただし、正式な判定は使用する評価基準を確認してください。
Q6．BIとFIMは同じものですか？
同じではありません。BIは10項目・100点満点、FIMは18項目・126点満点です。FIMは認知・コミュニケーション項目も含み、介助量をより細かく評価します。
Q7．介護職が勝手に点数を決めてもいいですか？
自己流は避けるべきです。誰が評価するか、どの様式と基準を使うかは職場や制度によって確認し、迷う項目は担当者や多職種と共有してください。
Q8．点数が変わらなければ状態も同じですか？
そうとは限りません。同じ配点の中で介助方法が変わっていることがあります。合計点だけでなく、実際の動作、見守りの量、安全性、疲れ方などを確認します。
まとめ：BIを知ると、何気ない介助の見え方が変わる
バーセルインデックスは、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、更衣、排便、排尿の10項目を0～100点で評価する指標です。
覚えるだけなら、「10項目、100点満点、点数が高いほど自立」と言えば終わります。
でも介護現場では、それだけでは足りません。
同じ「移乗」でも、立ち上がって方向転換する人と、スライディングボードを使う人では支援が違います。同じ「トイレ一部介助」でも、立ち上がりに支えが必要な人と、衣類操作に介助が必要な人では見るべき動作が違います。
介護現場では、「全介助」「一部介助」という言葉だけでは見えてこない部分があります。BIを知ると、普段何気なく見ている食事、移乗、排泄、入浴などが、ADL評価としてどう捉えられているのか分かりやすくなります。
そして一番大事なのは、バーセルインデックスは利用者さんを点数だけで決めつけるためのものではないということです。
何が自分でできるのか。どこに介助が必要なのか。前回から何が変わったのか。それを共通の尺度で捉え、支援へつなげるために使う。点数の先にある生活動作まで見ることで、BIは初めて現場で役に立つ情報になると、ワイは思っています。
本記事は介護職向けの一般的な解説です。実際の評価では、使用する正式な評価票、最新のマニュアル、所属先や制度上のルールを確認してください。利用者さんの状態や安全に関する判断を、本記事だけで代替することはできません。
参考資料
- 厚生労働省「主な項目に関する評価方法 ①ADL」（BIの概要、10項目、0～100点、普段の状況を踏まえた評価）
- 厚生労働省「作業療法士のための資料」（Barthel Indexの10項目と配点表）
- 厚生労働省「障害者の生活支援に関する研修資料」（ADL・IADL、BIとFIMの理解に関する記載）
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