介護の現場で、絶対に避けて通れへんもの。
そのひとつが、褥瘡（じょくそう)や。「床ずれ」と言うた方が、伝わりやすいかもしれへん。

寝たきりや、車椅子で過ごす時間が長い人にとって、褥瘡は非常に身近なリスクや。
そして——褥瘡は「できてから治す」より「できないように防ぐ」ことが、何倍も大切な、予防がすべてと言ってもええ分野や。
今日は、褥瘡とは何か、なぜできるのか、そして現場でどう防ぐのかを、できるだけ分かりやすく、しっかり書く。

褥瘡（床ずれ）って何やろ

褥瘡という言葉、介護の現場では日常的に出てくるけど、一般的にはあまり馴染みがないかもしれへん。

簡単に言うと——長時間、同じ体勢でいることで、体の一部が圧迫され続け、皮膚やその下の組織が壊れてしまう状態や。

人間の体は、ずっと同じ場所が圧迫されると、その部分の血流が途絶える。
血が通わなくなると、皮膚や、皮膚の下の組織に酸素や栄養が届かなくなって、そこが壊死(えし＝組織が死ぬこと)してしまう。これが褥瘡や。

健康な人なら、寝てる間も無意識に寝返りを打って、同じ場所が圧迫され続けないようにしている。
でも、寝たきりの人や、自分で体を動かせへん人は、その寝返りができへん。だから、同じ場所が圧迫され続けて、褥瘡ができてしまう。
介護が必要な高齢者にとって、褥瘡は非常に身近なリスクのひとつなんや。

どこに出やすいんやろ

褥瘡は、どこにでもできるわけやない。骨が出っ張っていて、皮膚が直接圧迫されやすい部位に起きやすい。

骨と、ベッドや椅子の間に皮膚が挟まれて、強く圧迫されるからや。

褥瘡ができやすい部位

【あおむけで寝ている場合】

・仙骨部（せんこつぶ／お尻の中央あたり)・かかと・後頭部・肩甲骨・ひじ

【横向きで寝ている場合】

・耳・肩・腰の骨の出っ張り・くるぶし・ひざの内側や外側

【座っている場合】

・坐骨（ざこつ／座ったときに体重がかかるお尻の骨)・尾骨(びこつ)

この中でも——特に仙骨部は、一番褥瘡ができやすく、現場でも最も注意する部位や。
あおむけで寝ると、お尻の中央の仙骨に体重が集中する。寝てる時間が長い人ほど、ここが危ない。

逆に言えば、「褥瘡ができやすい場所」が分かっていれば、そこを重点的にチェックすればええ。
オムツ交換や体位変換のたびに、仙骨部・かかと・くるぶしあたりを「赤くなってへんか?」と見る。これが、早期発見の第一歩になる。

ステージで重症度が変わる

褥瘡には、重症度を示す「ステージ分類」というものがある。
国際的には、アメリカの団体(NPIAP。以前はNPUAPと呼ばれていたが、2019年に名称変更された)などが作った分類が広く使われていて、ステージ1から4まである。

ステージが上がるほど、傷が深く、重症になる。

  1. ステージ1：赤みが消えない 皮膚はまだ破れていないけど、赤みが消えない状態。指で押しても赤みが消えへんのが特徴(押して白くなるなら、まだ褥瘡やない可能性が高い)。これが褥瘡の始まりのサイン。この段階で気づけるかどうかが、その後の悪化を防ぐ分かれ目になる。
  2. ステージ2：皮膚が破れる 皮膚が破れて、浅い傷になった状態。水ぶくれ(水疱)ができることもある。皮膚の表面から、少し深いところまでダメージが及んでいる段階。
  3. ステージ3：脂肪組織まで達する 皮膚の下の脂肪組織まで達した状態。傷が深くなって、穴のようにえぐれて見えることがある。この段階になると、治療にかなりの時間がかかる。
  4. ステージ4：筋肉・骨にまで達する 筋肉や骨、腱にまでダメージが及んだ、最も重篤な状態。壊死した組織が黒くなり、感染リスクも非常に高くなる。治療が長期化し、命に関わることもある。

ステージが上がるほど、治りにくくなる。だから、ステージ1のうちに気づくことが、何より大切や。
ステージ1の「赤み」を見逃さずに、すぐ対応すれば、悪化を防げる。逆に、ここを見逃すと、あっという間に深い傷になってしまう。

ステージだけやない——DTIと判定不能

実は、褥瘡の分類には、ステージ1〜4のほかに、近年重視されている2つの状態がある。
ちょっと専門的になるけど、大事なことやから書いておく。

ステージ1〜4以外の分類

・DTI（深部損傷褥瘡)疑い：表面の皮膚は一見大丈夫そうに見えるのに、皮膚の「奥(深部)」で組織が損傷している状態。表面が紫っぽい、暗赤色になっていることがある。見た目より深くダメージが進んでいることがあり、要注意。

・判定不能（Unstageable)：傷が壊死組織などで覆われていて、深さがどれくらいか判定できない状態。

特に怖いのがDTI（深部損傷褥瘡)や。
表面はそんなにひどく見えへんのに、皮膚の奥では、もっと深刻なダメージが進んでいることがある。「見た目は軽そうやのに、実は重症」というパターンや。
表面の皮膚が、紫や暗い赤色になっていたら、DTIの可能性がある。「ちょっと色がおかしいな」と感じたら、自己判断せず、看護師や医師に相談することが大切や。

なお、日本では、褥瘡の状態を点数で評価する「DESIGN-R®(デザインアール)」という独自のスケールも、医療・介護現場で広く使われている(2020年版でDTIや感染の項目が追加された)。
こういうツールを使って、褥瘡の深さ・大きさ・感染などを、チームで共通の言葉で評価しているんや。

なぜ起きるんやろ——4つの原因

褥瘡の主な原因は、「圧迫」「ずれ」「摩擦」「湿潤」の4つ</strong >と言われている。
この4つを知っておくと、予防のポイントも見えてくる。

褥瘡の4つの原因

・圧迫：同じ体勢が続いて、骨の出っ張りと寝具の間で皮膚が押しつぶされる。これが基本。

・ずれ：体がずり落ちようとする力で、皮膚が引っ張られる。皮膚の表面と内部が逆方向に引っ張られ、血管がねじれて血流が悪くなる。

・摩擦：シーツや衣類との擦れで、皮膚の表面が傷つく。

・湿潤（しつじゅん)：汗や尿で皮膚が常に濡れた状態になり、皮膚がふやけて傷つきやすくなる。

この4つは、単独でも褥瘡の原因になるけど、重なることでリスクが一気に上がる。
たとえば、オムツで湿った皮膚(湿潤)が、ベッドを起こしたときのずれで引っ張られ(ずれ)、さらに同じ場所が圧迫され続ける(圧迫)——こうなると、褥瘡はあっという間にできてしまう。

特に、見落とされやすいのが「ずれ」や。
圧迫は「同じ場所を押してる」と分かりやすいけど、ずれは目に見えにくい。でも、このずれが、褥瘡の大きな原因になる。後で出てくる「背抜き」は、この「ずれ」を解消するための、めちゃくちゃ大事なケアや。

褥瘡ができやすい人

同じように寝ていても、褥瘡ができやすい人と、できにくい人がいる。
リスクが高いのは、こういう人や。

褥瘡のリスクが高い人

・自分で寝返りや体位変換ができない人（寝たきり、麻痺がある人など）

・痩せていて、骨が突出している人（骨と皮膚の間のクッションが少ない）

・栄養状態が悪い人（皮膚の再生力が落ちている）

・むくみ(浮腫)がある人（皮膚が弱くなっている）

・尿・便失禁があり、皮膚が湿りやすい人

・感覚が鈍く、痛みや不快を訴えられない人（認知症などで）

特に、痩せて骨が突出している人と、栄養状態が悪い人は要注意や。
痩せていると、骨とベッドの間に「肉のクッション」が少ないから、骨の出っ張りに圧が集中する。栄養が足りていないと、皮膚が傷ついても再生しにくい。
食事量が落ちている利用者さんは、褥瘡リスクも上がる——というのは、現場でずっと感じてきたことや。

予防① 体位変換と体圧分散

ここからは、褥瘡予防の具体策や。現場で実際にやってることを、ひとつずつ書いていく。
まず、予防の基本中の基本が——体位変換や。

体位変換とは、定期的に体の向きを変えて、同じ部位への圧迫を分散させること。
昔から「2時間おき」が目安とされてきた。同じ場所が圧迫され続ける時間を区切ることで、血流が途絶えるのを防ぐ。

ただ、人や状態によって、適切な間隔は変わる。体圧分散マットを使っている場合は、もう少し間隔をあけられることもある。施設や訪問看護では、その人に合わせた体位変換の計画を立てている。

そして、体位変換と並んで重要なのが、体圧分散マットレス(エアマットなど)や。
これは、体にかかる圧力を、できるだけ広い面積に分散させて、一点に集中させないための寝具や。空気で膨らんだり縮んだりして、圧のかかる場所を自動で変えてくれるタイプもある。
寝たきりの人には、こうした体圧分散の道具が、強い味方になる。

予防② シーツのシワを作らない

ここからは、「知ってる人は知ってるけど、意外と見落とされがち」な予防策を書く。
まず——シーツのシワを作らないことや。

「たかがシーツのシワやろ?」と思うかもしれへん。でも、これが意外と侮れへん。

ベッドに寝ている人の下に、シーツのシワがあると、そのシワが当たっている部分の皮膚が、ずっと圧迫され続ける。
硬く寄ったシワは、まるで細いロープの上に寝ているようなもので、その一本の線に圧が集中する。さらに、シワは摩擦の原因にもなる。
圧迫と摩擦、褥瘡の原因のうち2つを、シーツのシワが生んでしまうんや。

だから、シーツや防水シーツ、オムツが、体の下でシワにならないように、ピンと張って整える。
体位変換やオムツ交換のたびに、「シワになってへんか?」と、さっと手で確認して伸ばす。
ほんの小さなことやけど、この積み重ねが、褥瘡を防ぐ。地味やけど、大事な現場の習慣や。

予防③ 背抜き——見落とされがちな大切なケア

そして、これも本当に大切やのに、家庭の介護では見落とされがちなのが——「背抜き」や。
これは、ぜひ知っておいてほしい。

背抜きとは何か。説明するで。

ベッドの背もたれを起こす(ギャッジアップする)と、利用者さんの体は、ベッドの動きにつられて、ずり下がろうとする。
このとき、背中やお尻の皮膚は、ベッドに押し付けられたまま、体の重みで引っ張られる。つまり、皮膚に「ずれ」と「圧迫」が、かかったまま残ってしまう。

この状態を放っておくと、せっかく他の予防をしていても、ずれによって褥瘡ができてしまう。
そこで行うのが、背抜きや。

背抜きのやり方（基本）

① ベッドの背もたれを起こした後に行う

② 利用者さんの上半身を、一度ベッドから少し離す（前傾させる、または横に傾ける）

③ 背中とベッドの間に手を入れ、背中・お尻・体の下にできた「ずれ」や圧を、そっと逃がす

④ 衣類やシーツのつっぱり・シワも一緒に整える

要するに、背中とマットの間にこもった「ずれの力」を、いったん抜いてあげることや。
これをやるかやらないかで、皮膚にかかる負担が、まったく変わる。ベッドを起こしたら背抜きをする——これを習慣にするだけで、褥瘡のリスクをぐっと減らせる。

背中だけやなく、お尻(尻抜き)や、かかと(踵抜き)も同じ考え方や。
体の向きを変えたり、ベッドを操作したりした後は、「どこかに、ずれや圧が残ってへんか?」と意識する。これが、現場のプロがやってる、地味やけど効くケアなんや。

予防④ スキンケアと湿潤対策

4つの原因のうちの「湿潤」——皮膚が濡れた状態を防ぐことも、大事な予防や。

汗や、尿・便で皮膚が濡れたままになると、皮膚がふやけて、もろくなる。そこに圧迫やずれが加わると、簡単に傷ついてしまう。
だから——

スキンケア・湿潤対策のポイント

・オムツ交換をこまめに行い、皮膚を濡れたままにしない

・尿や便で汚れたら、優しく洗い流して清潔にする（こすらない）

・皮膚を乾燥させすぎないよう、保湿剤でケアする

・汗をかいたら、こまめに拭く・着替える

・必要に応じて、皮膚を保護するクリームなどを使う（看護師に相談）

ポイントは、「濡れすぎ」も「乾きすぎ」も、どちらも皮膚を弱くするということ。
清潔を保ちつつ、適度な潤いを守る。汚れを拭くときは、ゴシゴシこすらず、優しく。摩擦も褥瘡の原因やからな。
尿失禁・便失禁がある人は、特にこの湿潤対策が重要になる。陰部やお尻まわりの清潔を、こまめに保つことが、褥瘡予防につながる。

予防⑤ 栄養管理

意外と見落とされがちやけど、栄養管理も、立派な褥瘡予防や。

皮膚は、毎日少しずつ新しく生まれ変わっている。その皮膚を作るには、材料が要る。
その材料が、タンパク質やビタミン、ミネラルなどの栄養や。

栄養が足りていないと、皮膚の再生力が落ちて、ちょっとした圧迫でも傷つきやすく、しかも治りにくくなる。
実際、食事量が落ちている利用者さんは、褥瘡ができやすい、というのは現場の実感や。
逆に、しっかり栄養が摂れている人は、皮膚も丈夫で、多少のことでは褥瘡ができにくい。

食が細くなった人には、栄養補助食品(高カロリー・高タンパクの飲み物やゼリーなど)で栄養を補うこともある。
「褥瘡予防」というと、体位変換やマットばかりに目が行きがちやけど——体の内側から皮膚を強くする「栄養」も、同じくらい大事なんや。

できてしまったら、どうするか

どれだけ予防しても、褥瘡ができてしまうことはある。
そのときは、どうするか。

まず、医療職に報告を

褥瘡は、自己判断で市販薬を塗ったり、消毒したりするのは禁物です(かえって悪化させることがあります)。「赤くなっている」「皮膚が破れている」と気づいたら、まず看護師・医師に報告してください。褥瘡の治療は、深さや感染の有無によって、専門的な処置が必要です。

褥瘡の治療は、医師や看護師の領域や。傷の状態に合わせて、適切な薬や、傷を覆う材料(ドレッシング材)を選んで処置する。
介護職や家族の役割は、「早く気づいて、医療につなげること」、そして「これ以上悪化させないよう、予防(除圧・清潔・栄養)を続けること」や。

大事なのは、ステージ1の「赤み」のうちに気づくこと。
ここで気づいて対応すれば、多くは悪化を防げる。見逃して、ステージ2、3と進んでしまうと、治療は一気に大変になる。
だからこそ、「できてから」やなく「できる前」、そして「できかけ」で気づくことが、何より大切なんや。

毎日の「気づき」が一番の武器

ここまで、褥瘡について、いろいろ書いてきた。
最後に、一番伝えたいことを書く。

褥瘡予防で、何より大切なのは——毎日のケアの中での、ちょっとした「気づき」や。

高い体圧分散マットを使っても、立派な計画を立てても、それだけでは褥瘡は防げへん。
オムツ交換のときに「あれ、ここ赤いな」と気づく。体位変換のときに「シーツがシワになってる」と直す。ベッドを起こしたら背抜きをする。「最近食欲ないな、栄養大丈夫かな」と気にかける。
この一つひとつの小さな気づきと、ひと手間が、褥瘡を防ぐ一番の武器になる。

褥瘡は、いったんできると、本人にとって本当につらい。痛いし、治療も長い。場合によっては命に関わる。
でも、その多くは、日々のケアで防げるものや。
「赤くなってへんか」と見る目、「シワになってへんか」と直す手、「ずれてへんか」と気にかける意識——それを持つ人が、その人のそばに一人いるだけで、褥瘡は大きく減らせる。

褥瘡予防は、特別なことやない。毎日の、地道な気づきの積み重ねや。
それが、その人の皮膚を、そして尊厳を守ることにつながる。これは、20年現場でやってきたワイの、まぎれもない実感や。

家族の介護で褥瘡が心配な人、現場で褥瘡予防に向き合ってる介護職の人——この記事が、「褥瘡は防げる」と知って、予防のヒントをつかむきっかけになったなら、夜勤明けにこれを書いてる甲斐があるってもんや。
気になる皮膚の変化があれば、早めに看護師・医師に相談してほしい。

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